Subglottik Stenoz Nedeniyle Lazerle Stenoz Açılması Ve Balon Dilatasyon Uygulanan Olguda Anestezi Yönetimi
Anahtar Kelimeler
15 yaşında erkek hasta, öksürük ve
nefes darlığı şikayetleri ile acil servise başvurdu. Astım atağı ön tanısıyla
yatırılan hastanın, bebekliğinde ventriküler septal defekt nedeniyle opere
edildiği ve postoperatif dönemde 6 gün süreyle entübe edildiği öğrenildi. Efor
dispnesi ve kronik öksürük öyküsünün olması üzerine yapılan kulak burun boğaz
değerlendirmesinde subglottik stenoz tanısı konuldu. Hasta, stenozun lazer ile
açılması ve balon dilatasyon uygulaması için ameliyata alındı. Astım tanısı
nedeniyle formoterol, budesonid ve montelukast kullanan hastada solunum
fonksiyon testi sonucu FEV1 %63, FVC %72, FEV1/FVC: 86 olarak saptandı. Fizik
muayenede wheezing mevcut olup, zor maske ventilasyonu riski öngörüldü ve acil
trakeostomi dahil zor hava yolu için gerekli hazırlıklar yapıldı. Premedikasyon
sonrası salona alınan hastaya standart monitörizasyon sonrasında %100 oksijenle
3 dakika denitrojenizasyon uygulandı. Anestezi indüksiyonunda lidokain,
propofol, remifentanil ve rokuronyum kullanıldı. Maske ventilasyonu sorunsuz
olan hastaya yüksek akımlı nazal oksijen (HFNO) ile oksijenasyon sağlandı.
Cerrahi sırasında direkt laringoskopi eşliğinde vokal kord seviyesini geçecek
şekilde 1,5x2,7mm çapında uzatma hattı yerleştirildi ve jet ventilasyon
başlatıldı. Stenotik membrana 445 nm blue lazer ile üç adet radyal kesi atıldı;
lazer kullanımı sırasında oksijen kaynağı kapalı tutuldu. Kesi sonrası oluklu
balon kateterle 12 atmosfer basınçta 2 kez 10 dakika dilatasyon uygulandı ve bu
süre boyunca HFNO ile apneik oksijenasyon sağlandı. İşlem sırasında arter kan
gazı analizlerinde PaCO₂ değerleri yükseldi (61 ve 69 mmHg) ancak hastada
desatürasyon ya da hemodinamik instabilite izlenmedi. Cerrahinin toplam süresi
55 dakika olup, işlem boyunca oksijen satürasyonu %98’in altına inmedi. Cerrahi
işlem sonrası maske ventilasyon ile ventile edilen hasta 2 mg/kg sugammadeks
uygulanarak uyandırıldı. Yeterli spontan solunum ve bilinç düzeyi elde edilen
hasta postoperatif derlenme odasına sorunsuz şekilde transfer edildi.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
