38
yaşında erkek hasta, 3 aydır devam eden nefes darlığı şikayeti ile başvurdu.
Öksürük ve hemoptizi semptomları da vardı. Hastanın 16 yıldır günde 20 adet
sigara içme öyküsü vardı. Eşlik eden yandaş hastalığı bulunmuyordu. Ailesinde
kanser öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde; nefes darlığı pozisyon ile
değişiyordu, otururken daha rahat hissediyordu, uzandığında nefes darlığı
şikayeti artıyordu. Hırıltılı solunum ve suprasternal çekilmesi vardı.
Oskültasyonda sol akciğer solunum sesi azdı. Yapılan laboratuvar kan
tetkiklerinde ve postero-anterior akciğer grafisinde belirgin bir özellik
yoktu. Çekilen bilgisayarlı tomografisi; ‘Trakea proksimal kesiminde hava
pasajını sağ lateralden daraltan yaklaşık 33x26x37 mm (APXTRXCC) boyutunda
lobüle konturlu, heterojen görünümde yumuşak doku kitlesi, malignite?’ şeklinde
raporlandı ve hastaya bronkoskopi planlanarak kitlenin yeri doğrulandı. Trakeal
lümende bulunan kitle, vokal kordların 2 cm distalinde başlıyordu ve
bronkoskopun distale geçemeyeceği kadar lümeni daraltmıştı. Sonrasında kulak,
burun, boğaz (KBB) ve göğüs cerrahisi ortak operasyonu için preoperatif
anestezi hazırlıklarına başlandı. Rutin kan tetkikleri yapıldı, sonuçları
normaldi. Hava yolu; mallampati skoru 3, tiromental mesafe yeterli, ağız
açıklığı yeterli ancak trakeada ciddi darlığa neden olan mobil kitle nedeniyle
hava yolunun güvenliği zor olacağı düşünülerek uyanık FOB (fiberoptik
bronkoskopi) ile entübasyon planlandı. Operasyon odasında monitörizasyon
yapıldıktan sonra sedasyon amaçlı midazolam yapıldı, preoksijenizasyon,
deksmedetomidin infüzyonu ve topikal anestezi uygulanarak FOB yardımıyla
endotrakeal tüpün kafı trakeal kitlenin proksimalinde kalacak şekilde entübe
edildi. Sonrasında genel anestezi indüksiyonuna devam edildi, kas gevşetici
yapıldı ve cerrahi başlatıldı. İnhalasyon anestezisi ve kas gevşetici
uygulanarak, kontrollü ventilasyon ile anestezi idamesi sağlandı. Cerrahi
boyunca pulse oksimetre, ritim takibi ve invaziv kan basıncı monitörizasyonu
yapıldı. Cerrahi sırasında göğüs hastalıkları tarafından FOB ile tümörün
proksimal ve distal sınırları belirlenerek trakea rezeksiyonu yapıldı (Resim 2)
ve trakea distal ucuna steril olarak entübasyon tüpü yerleştirildi, steril
anestezi devresi cerrahi alandan geçirilerek ventilasyona devam edildi.
Hastanın başı fleksiyona alınarak cerrahi ekip tarafından trakeal anastomoz
uçları yaklaştırıldı. Entübasyon tüpü distal uçtan çıkarılıp orotrakeal olarak
anastomoz hattının distaline gelecek şekilde yeri FOB ile doğrulanarak yeniden
yerleştirildi. Cerrahi ekip tarafından çene ve göğüs duvarı arasına tespit
sütürleri koyularak vaka komplikasyonsuz sonlandırıldı. Hasta sedasyon altında
entübe olarak yoğun bakım ünitesine çıkarıldı.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Anestezi Yönetimi V
Atıf Sayısı :
