Robotik Radikal Prostatektomi Operasyonunda Hemodiyaliz Kateterine Bağlı Gelişen Hemotoraks Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Santral venöz kateterler (SVK) anestezi uygulamalarında
major kanama beklenen ameliyatlarda hızlı sıvı replasmanı, vazoaktif ilaçların
uygulanması ve hemodinami takibi için yerleştirilir. Daha büyük çaplı kateter
yerleştirilerek hemodiyaliz (HD) amacıyla da kullanılabilir. SVK
yerleştirilmesinde hemotoraks, pnömotoraks, büyük damar sinir yaralanması,
malpozisyon gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu yüzden kateterin
ultrasonografi (USG) eşliğinde yerleştirilmesi ve yerinin doğrulanması
önemlidir. Robotik radikal prostatektomi (RARP) vakasında majör kanama riski ve
uzun cerrahi süre nedeniyle SVK ve arteryel monitörizasyonları eşliğinde
anestezi yönetimi planlandı. Hastada kronik böbrek yetmezliği mevcut olup
postoperatif HD ihtiyacının olabileceği de nefroloji tarafından belirtildi. Bu
sebeple geniş çaplı HD kateteri yerleştirilmesi planlandı. Olguda önce sağ vena
jugularis interna (VJİ) kateterize edilmeye çalışıldı, arteryel ponksiyon
yapılması üzerine sol VJİ kateter planı yapıldı. Kateter USG eşliğinde
yerleştirildi ve giriş yeri doğrulandı ancak kateter distal ucunun malpozisyonu
ile hemotoraks gelişerek hemodinamiyi bozdu. Ameliyatın pozisyonu gereği
hastaya müdahale zor olacağı için operasyon iptal edilerek hasta yoğun bakım
ünitesine (YBÜ) alındı ve etyoloji araştırıldı. Kateter distal ucunun sağ
subklavyen vene yönlendiği ve bu sırada intimal hasara yol açarak hemotoraks
geliştiği düşünüldü. Hemotoraksın hemodinamik bozulmaya yol açtığı anlaşıldı.
Sonuç olarak bu olguda RARP vakasında HD kateterinin distal ucunun malpoze
olmasıyla gelişen hemotoraksın tanısı ve yönetimini sunmak amaçlanmıştır. USG
eşliğinde yerleştirilen SVK komplikasyonlara karşı koruyucu olsa da distal uç
görüntülenemeyeceği için bu alana ait komplikasyonlara karşı dikkatli olunmalıdır.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Anestezi Yönetimi V
Atıf Sayısı :
