Kronik Mezenterik İskemiye Eşlik Eden Koroner Ve Karotis Arter Patolojilerinde Eş Zamanlı Cerrahi Yaklaşım: Çalışan Kalpte Koroner Bypass Ve Retroperitoneal Mezenterik Reimplantasyon
Anahtar Kelimeler
Erkek, 85 yaşında, yemek sonrası karın ağrısı ve son 1 ayda istemsiz 11 kilo kaybı ile yatırıldı. Tetkiklerde ciddi koroner arter hastalığı, tek taraf karotis oklüze, diğerinde %50 darlık, süperior mezenterik ve cöliyak arter oklüzyonu, inferior mezenterik(İMA) arter preoklüzyonu görüldü. Çalışan kalpte koroner bypass ve eş zamanlı retroperitoneal İMA reimplantasyonu ile başarılı olarak tedavi edildi. Mezenter arter iskemisi(MAİ), koroner arter hastalığı(KAH) ve karotis arter darlığıyla(KAD) birlikte sık görülür. Mezenterik arter cerrahisi uygulanan hastaların 1/3’ünde KAH vardır, morbidite ve mortalitenin de en önemli nedenlerindendir. Koroner bypass cerrahisi sırasında MAİ insidansı % 0.6-3.7 civarındadır ama mortalitesi % 14-100 arasında bildirilmiştir. Kronik MAİ, karın ağrısı ve kilo kaybı gibi nonspesifik semptomlarla seyrettiğinden, tanısı zor konulur. Tanıda doppler ultrasonografi, konvansiyonel anjiyografi ve manyetik rezonans anjiyografi gibi yöntemler kullanılabilse de en yaygın görüntüleme yöntemi bilgisayarlı tomografi anjiyografidir. Tedavi edilmeyen asemptomatik olgularda altı yıllık mortalite oranı %40 iken, semptomatik hastalarda beş yıllık mortalite %100’e kadar çıkabilmektedir. Tedavi seçenekleri arasında endovasküler girişimler yer almakla birlikte, özellikle yüksek tekrar girişim gerektirdiğinden cerrahi yaklaşım çoğu olguda ön plandadır. Eş zamanlı KAH ve kronik MAİ varlığında optimal tedavi yaklaşımı henüz netlik kazanmamıştır. Ancak bizim vakamızda olduğu gibi, literatürde koroner bypass ile mezenter arter cerrahisinin eş zamanlı güvenle yapılabildiği gösterilmiştir.
Kitap Adı:
Vakalarla Kalp Damar Cerrahisi Iv
Atıf Sayısı :
