Vaskuler Nedenli Karın Ağrıları (3): Portal Ven Trombozu Ve Pileflebitis
Anahtar Kelimeler
Portal ven trombozu (PVT) ve
spesifik bir alt tipi olan pileflebit (septik portal ven trombozu),
gastrointestinal sistemin venöz drenajını etkileyen ve acil servis pratiğinde
yüksek morbidite ve mortalite potansiyeli taşıyan vasküler acillerdir. PVT, azalan
portal venöz akım, endotel hasarı ve hiperkoagülabilite zemininde gelişirken;
pileflebit genellikle divertikülit veya apandisit gibi intraabdominal süpüratif
enfeksiyonların nadir fakat katastrofik bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.
Hastalarda klinik prezentasyon çoğunlukla nonspesifik karın ağrısı, inatçı ateş
ve sistemik inflamatuar yanıt sendromu bulgularından oluştuğu için tanı
sıklıkla gecikebilmekte ve intestinal iskemi gibi ölümcül sonuçlara yol
açabilmektedir. Kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi, her iki tablonun
kesin tanısında, anatomik trombus yaygınlığının belirlenmesinde ve altta yatan
enfektif odakların gösterilmesinde altın standart görüntüleme yöntemidir. Acil
servis yönetiminde majör kanama kontrendikasyonu bulunmayan tüm hastalarda,
trombus progresyonunu durdurmak ve damar rekanalizasyonunu sağlamak amacıyla
erken antikoagülan tedavi (düşük molekül ağırlıklı heparin veya direkt oral
antikoagülanlar) başlanması kritik öneme sahiptir. Karar sürecinde siroz
varlığı mutlaka dışlanmalı ve portal hipertansiyona sekonder varis kanaması
riski göz önünde bulundurulmalıdır. Pileflebit olgularında tablo agresif bir
sepsis odağı olarak kabul edilmeli; antikoagülasyona ek olarak hızla kan
kültürleri alınmalı, anaerobları da kapsayan ampirik geniş spektrumlu
intravenöz antibiyoterapiye başlanmalı ve primer enfeksiyon odağının cerrahi
veya perkütan drenajı sağlanmalıdır. Bu derleme, PVT ve pileflebitin
epidemiyolojisi, patofizyolojisi, klinik bulguları ve multidisipliner tedavi
algoritmalarını güncel literatür ile acil tıp pratiği için özetlemeyi
amaçlamaktadır.
Kitap Adı:
Acil Tıpta Karın Ağrısı
Atıf Sayısı :
