Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), cerrahi riski yüksek saptanan hastalarda ciddi aort darlığı için geçerli bir tedavi yöntemidir. Transfemoral erişim mümkün olmadığında, transsubklaviyan yaklaşım alternatif bir yol oluşturur. Özellikle bilateral alt ekstremite arteriyel dolaşım bozukluğu olan hastalarda sıklıkla kullanılan girişim yerlerinden biri de subklaviyan arterlerlerdir (1). Bununla birlikte, femoral olmayan erişim, valsalva sinüsünün yırtılması ve aorto-kardiyak fistül oluşumu dahil olmak üzere nadir ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlarla ilişkili olabilir. İşlem sırasında aort yaralanması nadir fakat ölümcül bir komplikasyon olup, acil tedavi gerektiren yaklaşıma ihtiyaç doğurur. 63 yaşında erkek hastaya ciddi aort darlığı saptanması üzerine TAVI işlemi planlandı. Hastamız daha önce 2019 yılında aorto-femoral bypass öyküsü ve 2022 yılında koroner bypass öyküsü bulunması nedeniyle hastaya transsubklavyan girişim yolu tercih edildi. Hastamızın hesaplanan Euroscore II değeri %14.9 ve STS değeri %8.3 olarak yüksek ameliyat riski içermekteydi. Hastanın kardiyovasküler cerrahi hekimi tarafından, sol subklavyen arterin kesilmesi ve ardından tarafımızca 14F TAVI kılıfının yerleştirilmesinden sonra, valsalva sinüsünde yırtılma meydana geldi ve aort-sağ ventrikül fistülü oluştu. Perikardiyal efüzyon gözlenmemesi üzerine işleme devam edilerek 24,5 mm lik balonla genişletilebilir transkateter aort kapak (Meril-Myval) başarıyla implante edildi. İşlem sonrası aortografi, aorttan sağ ventriküle doğru devam eden şantı doğruladı. Hastanın koroner yoğun bakımda hemodinamik ve ekokardiyografik takiplerde anormal gelişim izlenmemesi üzerine serviste 3 gün daha tutulduktan sonra, aort – sağ ventrikül fistülü kapatılması planlanarak taburcu edildi. Hastaya yaklaşık 2 hafta sonra çekilen kontrastlı bilgisayarlı tomografi, fistülün varlığını doğruladı. Başlangıçtaki konservatif takibe rağmen, bir ay sonra yapılan kontrol aortografisi, aort-sağ ventrikül fistülünün ilerlediğini gösterdi. Transözofageal ekokardiyografi rehberliğinde, vasküler Plug II tıkayıcı cihazı kullanılarak fistülün perkütan kapatılması başarıyla gerçekleştirildi ve komplikasyon olmaksızın şant tamamen ortadan kaldırıldı.