Koroner anjiyografi ve perkütan koroner girişimler, akut koroner sendrom (AKS) tedavisinde yaygın olarak kullanılan invaziv yöntemlerdir. Bununla birlikte, işlem sırasında nadir görülmesine rağmen ciddi klinik sonuçlara yol açabilen iyatrojenik koroner arter diseksiyonu (İKAD) gelişebilir. Diseksiyonun ilerlemesi, gerçek lümenin kaybına ve koroner kan akımının bozulmasına neden olarak hemodinamik instabilite ve miyokard hasarı ile sonuçlanabilir. İntravasküler ultrason (IVUS), gerçek ve yalancı lümenin ayrımını sağlayarak kılavuz telin doğru konumlandırılmasına ve uygun tedavi stratejisinin belirlenmesine yardımcı olan önemli bir görüntüleme yöntemidir. Bu olgu da hastamız AKS tanısı ile acil koroner anjiyografiye alındı. Koroner anjiyografide sağ koroner arter (RCA) proksimal segmentinde tam oklüzyon saptanması üzerine perkütan koroner girişim uygulandı. Trombüs aspirasyonu sonrası akım sağlanmasına rağmen stentleme işlemi sırasında kılavuz tel manipülasyonuna bağlı National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) sınıflamasına göre Tip F koroner diseksiyon gelişti ve damar tekrar oklüde oldu. Kılavuz telin yalancı lümende olduğu görüldü. Diseksiyonun genişlemesini önlemek ve anatomiyi değerlendirmek amacıyla IVUS uygulandı. IVUS rehberliğinde gerçek lümen tespit edilerek ikinci kılavuz tel doğru pozisyona yerleştirildi. Ardından diseksiyon segmentini kapsayacak şekilde ilaç salınımlı stentler implante edildi ve IVUS ile stent ekspansiyonu doğrulandı. İKAD, perkütan koroner girişimlerin nadir ancak hayatı tehdit edebilen komplikasyonlarından biridir. Bu olgu, IVUS kullanımının gerçek lümenin belirlenmesi, kılavuz tel yönlendirilmesi ve başarılı stentleme stratejisinin oluşturulmasındaki kritik rolünü göstermektedir. IVUS rehberli yaklaşım, uygun hasta seçimi ve deneyimli operatör yönetimi ile kompleks koroner diseksiyonların güvenli ve etkili şekilde tedavi edilmesini sağlayabilir.