Kalıcı kalp pili (KKP) implantasyonu semptomatik bradiaritmilerin tedavisinde günümüzde güvenli ve etkili bir yöntemdir. Teknolojideki gelişmeler ve implantasyon tekniklerindeki ilerlemeler komplikasyon oranlarını azaltmış olsa da cihaz ilişkili sorunlar günümüzde hâlâ önemli bir morbidite nedeni olmaya devam etmektedir. Self-inflicted extraction, tanımı hastanın bilinçli veya bilinçsiz olarak cihazı manipüle etmesi sonucunda ortaya çıkan nadir ancak ciddi bir komplikasyonu tanımlar. Bu durum sıklıkla Twiddler, Reel ve Ratchet sendromları spektrumunda değerlendirilmektedir. Klasik olgularda lead dislokasyonu, pacing kaybı ve uygunsuz cihaz fonksiyonları ön planda iken bazı hastalarda lead pozisyonları korunmasına rağmen jeneratör ekstrüzyonu gelişebilmektedir. Bu yazıda intermittan tam atriyoventriküler blok nedeniyle DDDR kalıcı kalp pili implante edilen ve ileri derecede demans öyküsü bulunan 81 yaşındaki hastada implantasyondan 1 yıl sonra gelişen self-inflicted generator extrusion olgusu sunulmaktadır. Hastada lead pozisyonları korunmasına rağmen jeneratörün cilt dışına ekstrüde olduğu saptanmış, enfeksiyon riski nedeniyle sistem ekstraksiyonu uygulanmıştır. Başlangıçta yeniden implantasyon yapılmayan hasta üç ay sonra tekrar tam atriyoventriküler blok ile başvurmuş ve sağ pektoral bölgeden yeniden DDDR kalıcı kalp pili implantasyonu gerçekleştirilmiştir. Bu olgu, cihaz manipülasyonu, demans ve geç dönem cihaz komplikasyonları arasındaki ilişkiyi göstermesi açısından dikkat çekicidir. Ayrıca jeneratör ekstrüzyonu gelişen hastalarda sistem ekstraksiyonu ve yeniden implantasyon kararlarının bireyselleştirilmesi gerektiğini ortaya koymaktadır.