Sol ana koroner arter (LMCA) trombozu, genç erişkinlerde nadir görülen ve yüksek mortalite riski taşıyan klinik bir tablodur. Bu vakada, sigara kullanımı dışında bilinen risk faktörü olmayan 26 yaşında genç erkek hasta, nefes darlığı ve senkop şikayetleri ile başvurmuştur. Elektrokardiyografide (EKG) DI, aVL, V2-6 derivasyonlarında yaygın ST elevasyonu ve nonsustain monomorfik ventriküler taşikardi saptandı. Acil olarak koroner anjiyografiye alınan hastanın LMCA distalinde %100 trombotik oklüzyon saptandı. Hızlı bir şekilde sol ön inen koroner arter (LAD) ve sol sirkumfleks (CX) arter tellendi. Tekrarlayan balon anjiyoplasti uygulandı. Ardından intrakoroner tirofiban uygulanmasına rağmen yoğun trombüs yükünün devam etmesi üzerine intrakoroner trombolitik (Alteplaz) uygulandı. Ardından trombüs aspirasyonu ve balon anjiyoplasti yapıldı. Sonrasında LMCA-LAD stentlendi, CX ostiumuna balon uygulandı. TIMI 3 akım sağlandı. İşlem sonrası tirofiban infüzyonu koroner yoğun bakımda 18 saat daha devam etti. Hastanın takiplerinde tikagrelor ilişkili dispnesi olması sebebiyle prasugrele geçildi, kalp yetmezliği tedavisi düzenlendi. Bu olguda hemodinamisi bozuk genç hastalarda yoğun konvansiyonel antitrombotik tedaviye rağmen yüksek trombüs yükü olan hastalarda intrakoroner trombolitik uygulamasının hayat kurtarıcı bir seçenek olabileceği ortaya koyulmuştur. Sigara kullanımının genç bireylerde tek başına güçlü bir trombojenik tetikleyici olabileceği ve bu hasta grubunda kapsamlı etiyolojik değerlendirmenin tedavi stratejisini yönlendirmesi açısından kritik önem taşıdığı vurgulanmaktadır.