Sol ana koroner arter (LMCA) ve kompleks bifurkasyon lezyonlarının yönetimi, girişimsel kardiyoloji pratiğinde yüksek riskli senaryolar arasında yer almaktadır. Bu bölümde; akut koroner sendrom prezentasyonu olan, anatomik kompleksitesi bağlamında yüksek SYNTAX skoruna (26) sahip ve cerrahi revaskülarizasyonu reddeden 52 yaşındaki erkek bir hastanın güncel kılavuzlar doğrultusunda başarılı perkütan yönetimi sunulmaktadır. İki boyutlu anjiyografinin diagnostik kısıtlılıkları aşılmak suretiyle uygulanan intravasküler ultrasonografi (IVUS) değerlendirmesinde; distal LMCA, sol ön inen arter (LAD) ve sirkumfleks arter (LCx) ostiyumlarını kapsayan kritik lümen darlığı, ağır aterosklerotik plak yükü ve uygun bir landing zone eksikliği kantitatif olarak saptanmıştır. Anatomik zorluk derecesi, eşlik eden kalsifikasyon paterni ve LCx ostiyal lezyonunun morfolojik özellikleri (darlık > %70) dikkate alınarak, planlı çift stent stratejisi olan Double Kissing Crush (DK-CRUSH) tekniği tercih edilmiştir. Stent ve balon boyutları, kalsifiye lezyon modifikasyonu ve ardışık optimizasyon protokolleri bütünüyle IVUS parametreleri rehberliğinde gerçekleştirilmiş olup; prosedür neticesinde stent malapozisyonu izlenmeksizin, güncel literatürce önerilen minimal stent alanı (MSA) hedeflerine komplikasyonsuz olarak ulaşılmıştır. Sunulan olgu, kompleks koroner anatomilerde cerrahiye alternatif teşkil eden yüksek riskli perkütan girişimlerde, ileri görüntüleme modalitelerinin ve DK-CRUSH tekniğinin optimal stent ekspansiyonu ile başarılı prosedürel sonlanım sağlamadaki kritik rolünü vurgulamaktadır.