Yakın Dönemde Normal Koroner Anjiyografisi Bulunan Genç Bir Hastada Bnt162b2 (biontech) Aşısını Takiben Gelişen Akut Trombotik St Elevasyonlu Miyokard Enfarktüsü
Anahtar Kelimeler
Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) aşıları, pandeminin kontrol altına alınmasında etkinliği ve güvenilirliği kanıtlanmış en önemli halk sağlığı uygulamalarından biridir. COVID-19 mRNA aşıları sonrasında bildirilen kardiyak advers olaylar arasında en sık miyokardit ve perikardit yer almaktadır. Buna karşın akut miyokard enfarktüsü ve koroner tromboz oldukça nadir bildirilmektedir. Bu bölümde, ilk doz BNT162b2 (BioNTech) COVID-19 aşısından üç gün sonra akut trombotik ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) gelişen 22 yaşındaki erkek hastanın klinik seyri sunulmuştur. Hastanın özgeçmişinde, başvurudan yaklaşık dört ay önce COVID-19 dışı viral üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben gelişen miyokardit ön tanısı ile değerlendirilme öyküsü bulunmaktaydı. Bu dönemde yapılan SARS-CoV-2 polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi negatif olarak sonuçlanmış, koroner anjiyografide ise koroner arterler normal olarak değerlendirilmişti. Başvuru elektrokardiyografisinde DI ve aVL derivasyonlarında ST segment elevasyonu saptandı. Yüksek duyarlılıklı troponin düzeyi 258 ng L⁻¹ (0–14) olarak ölçüldü. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %50 olarak hesaplandı ve anterolateral duvarda bölgesel duvar hareket bozukluğu izlendi. Koroner anjiyografide sol ön inen arterin birinci diagonal dal ostiyumunda %99 darlığa neden olan tromboze lezyon saptandı. Hastaya öncelikle 24 saat süreyle intravenöz tirofiban infüzyonu uygulandı. Kontrol koroner anjiyografisinde trombüs yükünde anlamlı gerileme izlenmemesi üzerine lezyona ilaç salınımlı stent implantasyonu gerçekleştirildi. Bir ay sonra yapılan poliklinik kontrolünde göğüs ağrısının tekrarlamadığı görüldü. Kontrol ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60 olarak ölçüldü ve anterolateral duvardaki bölgesel duvar hareket bozukluğunun düzeldiği görüldü. COVID-19 aşıları ile akut miyokard enfarktüsü arasında kesin bir nedensel ilişkiyi destekleyen yeterli bilimsel kanıt bulunmamaktadır. Bununla birlikte, klasik kardiyovasküler risk faktörleri bulunmayan, yakın zamanda normal koroner anjiyografisi gösterilmiş genç hastalarda gelişen benzer olguların ayrıntılı olarak bildirilmesi, olası patofizyolojik mekanizmaların aydınlatılmasına katkı sağlayacak ve bu nadir klinik tabloların daha doğru değerlendirilmesine olanak sağlayacaktır.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
