Toraksın Delici - Kesici Alet Yaralanmaları: Olgu Eşliğinde Acil Yaklaşım
Anahtar Kelimeler
Toraksın delici-kesici alet yaralanmaları
(DKAY), acil servis pratiğinde saniyelerin hayati önem taşıdığı, yüksek
morbidite ve mortalite potansiyeline sahip klinik tablolardır. Bu
yaralanmaların yönetimi, intratorasik vasküler yapılar, akciğer parankimi ve
özellikle “kardiyak box” olarak tanımlanan anatomik bölge hasarları açısından
multidisipliner bir titizlik gerektirir. Bu bölümde, sol hemitoraks parasternal
bölgeden penetran yaralanma ile başvuran ve delici aletin (bıçak) in-situ
(yerinde) olduğu 42 yaşında bir erkek olgu üzerinden cerrahi yaklaşımımızı
sunuyoruz. Olgunun yönetiminde, delici aletin transport ve tetkik aşamalarında
mekanik fiksasyonunun korunması ile hemodinamik stabilite eşliğinde kontrastlı
bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapılan preoperatif anatomik haritalamanın
kritik önemi vurgulanmıştır. Cerrahi müdahalede median sternotomi tercih
edilerek, sağ ventrikül epikardiyal yaralanması ve sol akciğer lingula
laserasyonu başarılı bir şekilde onarılmıştır. Postoperatif dönemde miyokardiyal
“stunning” fenomenine bağlı ejeksiyon fraksiyonunda (EF) izlenen geçici düşüşün
ve kardiyak enzimlerin yükselişinin, 5. ay kontrolünde tam düzelme gösterdiği
saptanmıştır. Bu olgu, penetran toraks travmalarında “altın saat” yönetimi,
cerrahi insizyon seçimi, akciğer koruyucu cerrahi prensipleri ve uzun dönem
kardiyolojik takibin prognostik değerini güncel literatür verileri ışığında
tartışmaya açmaktadır.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Acil Tıp
Atıf Sayısı :
