Batın İçi Kanaması Olan Multitravma Hastasında Eşzamanlı Miyokard İnfarktüsü Yönetimi: Olgu Sunumu
Anahtar Kelimeler
Akut miyokard infarktüsü (MI) tedavisinde erken
revaskülarizasyon ve agresif antitrombotik tedavi esastır. Ancak bu durumun
masif kanama riski taşıyan çoklu solid organ yaralanmaları ile eşzamanlı
görülmesi, hekimleri kanama ve tromboz paradoksuyla karşı karşıya bırakır. Bu
olgu sunumunda, majör travma ve akut MI’ın bir arada görüldüğü kompleks bir
hastanın multidisipliner yönetimi tartışılmaktadır. Alkol intoksikasyonu (200 mg/dL) eşliğinde motosiklet kazası
geçiren 38 yaşındaki erkek hasta acil servise getirilmiştir. Hastanın
elektrokardiyografisinde (EKG) akut inferior ST elevasyonu saptanırken, travma
görüntülemelerinde toraksta çoklu kosta kırıkları, batında ise grade 3 dalak ve
grade 2-3 sol böbrek laserasyonları ile pelvik serbest sıvı tespit edilmiştir.
Acil multidisipliner konsey kararıyla kardiyoloji tarafından anjiyografiye
alınan hastada sağ koroner arter (RCA) total tıkalı bulunmuştur. Acil cerrahi
ihtimali ve majör kanama riski nedeniyle stent implantasyonu ve kesintisiz dual
antiplatelet tedaviden (DAPT) kaçınılarak, “hasar kontrol” stratejisiyle
yalnızca balon anjiyopla ti ve trombüs aspirasyonu uygulanmış, TIMI-2 akım
(Kısmi perfüzyon) sağlanmıştır. Yoğun bakım takibinde batın distansiyonu ve
kanaması artan hastaya acil splenektomi uygulanmıştır. Postoperatif 48. saatte
cerrahi hemostazın kanıtlanmasının ardından asetilsalisilik asit (ASA) ve
sonrasında düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) başlanarak antitrombotik
tedavi gecikmeli olarak indüklenmiş, hasta şifa ile taburcu edilmiştir. Majör travma ve eşzamanlı akut MI yönetiminde, ileri travma
yaşam desteği (ATLS) ve kardiyoloji kılavuzlarının zıt tedavi yaklaşımları
birbiriyle çatışmaktadır. Bu tür kompleks kriz anlarında birçok kılavuzu
beraber değerlendirip, hastanın anlık fizyolojisini merkeze alan
multidisipliner yaklaşımlar morbidite ve mortaliteyi azaltmada hayat
kurtarıcıdır.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Acil Tıp
Atıf Sayısı :
