Hipertansif Kriz Ile Başvuran Hastada Gözden Kaçabilecek Bir Tanı: Primer Adrenal Yetmezlik
Anahtar Kelimeler
Adrenal yetmezlik, acil servislerde genellikle hipotansiyon,
hiponatremi ve kardiyovasküler kollaps ile başvuran hayatı tehdit eden bir
endokrin acildir. Ancak, hipertansif kriz ile başvuru oldukça nadir görülür
(%1-2) ve tanısal zorluklar yaratabilir. Bu vaka sunumunda, şiddetli baş ağrısı
ve hipertansif acil (hipertansif kriz, end-organ hasarı olmadan) ile acil
servise başvuran 67 yaşında erkek hasta sunulmaktadır. Başlangıçta hipertansif
acil olarak değerlendirilen hastada, antihipertansif tedavi sonrası gelişen
aşırı kan basıncı düşüşü, ortostatik hipotansiyon ve hiponatremi, altta yatan
primer adrenal yetmezlik (akut adrenal kriz) tanısına yol açmıştır. Hastada
instabilite bulguları ve adrenal kriz şüphesi nedeniyle tanı testleri
(kosintropin stimülasyon testi) beklenmeden derhal intravenöz hidrokortizon
tedavisi başlanmış, sonrasında yapılan kosintropin stimülasyon testi ile tanı
doğrulanmış ve hidrokortizon replasman tedavisi ile hasta tam klinik iyileşme
göstermiştir. Bu olgu, primer adrenal yetmezliğin atipik prezentasyonlarının
farkında olunması, hipertansif kriz ile başvuran hastalarda açıklanamayan
hiponatremi ve hiperkalemi varlığında adrenal yetmezliğin ayırıcı tanıda
düşünülmesi gerektiğini ve acil tıp pratiğinde instabil hastalarda tanı testleri
beklenmeden steroid tedavisinin başlanmasının hayati önemini vurgulamaktadır.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Acil Tıp
Atıf Sayısı :
