Özofagus Cerrahisi Öncesi Preoperatif Anestezi Değerlendirmesi
Anahtar Kelimeler
Atıf Sayısı :
Özofagus cerrahisi yapılan hastalarda sık rastlanan endikasyonlar öncelikli tümörler olmak üzere , gastroözofageal reflü ve motilite bozukluklarını (akalazya) içerir. Cerrahi işlemler basit endoskopi, servikal özofagomiyotomi, özofageal dilatasyon ,açık veya torakoskopik distal özofagomiyotomi, kör özofajektomi ve en blok özofageal rezeksiyonları kapsamaktadır. Özofagus kansereri, tüm vakaların yaklaşık yüzde 22'sinde adenokarsinom veya özofagusla sınırlı skuamöz hücreli karsinom olarak, lokalize hastalık olarak ortaya çıkmaktadır. Sadece bölgesel lenf düğümlerine yayılma gösteren bölgesel hastalık, özofagus kanserli hastalarınyaklaşık yüzde 30'unu oluşturur. Özofagus kanserinde cerrahi tedavinin amacı küratiftir ve lokalize hastalığı olan hastalar içinde multidisipliner tedavinin geleneksel dayanağı yapılan cerrahi rezeksiyondur. Anestezi açısından özofagus hastalığı olan hastalarda önemsenmesi gereken gereken ana problem pulmoner aspirasyon riskidir. Özofagus hastalığına sahip olan birçok hasta özofagus darlığı, kitlesi veya akalazya nedeniyle yüksek pulmoner aspirasyon riskine sahiptir. Özefagus hastalığı olup aspirasyon riski taşıyan hastalara preoperatif dönemde metoklopramid, H2reseptör blokerleri veya parietal hücre proton pompa inhibitörü verilmelidir; bu hastalarda uyanık nazogastrik aspirasyon yapılması aspirasyon riskini azaltmaya yardım eder. Anestezi indüksiyonunda hastalar yarı-oturur pozisyonda iken hastaya krikoid bası uygulayarak hızlı seri indüksiyon yapılmalıdır (şekil 2.). Cerrahi işlem yapılacak hastalarda ciddi komorbiditelerin olup olmadığının belirlenmesi gerekir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya karaciğer hastalığı, sıklıkla sigara ve/veya aşırı alkol tüketimi öyküsü olan özofagus kanserli hastalarda yaygın olarak görülür. Şiddetli KOAH veya karaciğer yetmezliği olan hastaların preoperatif ve anestezik yönetimi dahada zorlaşmakla beraber morbidite ve mortalite artmaktadır. Hastalarda ameliyat sonrası ağrı kontrolünün planlanması özellikle önemlidir. Torasik epidural analjezi (TEA), paravertebral blok (PVB), erektör spina bloğu (ESB) veya başka bir bölgesel anestezi tekniği torakoskopi, torakotomi, laparoskopi, laparotomi veya bunların kombinasyonları yoluyla yapılan özofagus cerrahisinden sonra optimal düzeyde postoperatif ağrı kontrolünü sağlamak için gerekli olacaktır.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
