Bu bölümde, eşzamanlı kalp ve akciğer ameliyatları hakkında tartışmaların devam ettiği belirtilmektedir. Kombine tedavi protokolleri, daha iyi sonuçlarla birlikte ağrıyı azaltma, hastanede kalış süresini kısaltma ve kesik sayısını azaltma gibi avantajlar sunmaktadır. Bununla birlikte, tarihsel dönemde kombine cerrahi protokollere karşı çekingenlik yaygın olmuştur. Bu durumda, kardiyopulmoner baypas (CPB) ve heparinizasyon nedeniyle pıhtılaşma sorunları ve median sternotomi yoluyla maruz kalma zorluğu rol oynamaktadır. Ayrıca, sternotomi kesisiyle tümörün kesin rezeksiyonu ve evrelendirmesi konusunda tartışmalar vardır. Eğer aşamalı bir yaklaşım planlanacaksa, operasyonlar sırayla gerçekleştirilmelidir. Akciğer cerrahisi kalp cerrahisinden sonra yapılacaksa, tam sternal iyileşme için minimum aralık 6 hafta olmalıdır. Ayrıca, kalp cerrahisinden önce akciğer rezeksiyonu (minimal invaziv teknikler, yani Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi - VATS) yapılacaksa, birkaç haftalık aralık yeterli olabilir. Kombine cerrahi protokoller, göğüs deformitelerinden büyük bir kalp operasyonuna eşlik eden akciğer kanseri rezeksiyonuna kadar uzanmaktadır. Bu bölümde, pompa kullanmadan yapılan kalp operasyonları olan \"pompasız\" ve pompa kullanılan işlemler tartışılmaktadır. Kombine kalp ve akciğer cerrahisi, instabil anjina ve akciğer kanseri olan hastalarda yüksek cerrahi risk taşımaktadır. Kalp ve akciğer için eşzamanlı operasyon bu riski azaltabilir ve akciğer kanseri tedavisinde gecikmeyi önleyebilir. Ancak, yaşlı nüfus ve komorbidite faktörleri olan hastalar için birleşik cerrahi müdahaleler bazen sorunlu olabilir. Birleşik cerrahi müdahaleler, heparinizasyon ve kardiyopulmoner baypas nedeniyle postoperatif kanama riskini artırır, sistemik inflamatuar yanıtı aktive eder, bağışıklık yanıtını bozar, kalıntı akciğerde ödem riskini artırır ve bronşiyal dikişin iyileşmesini bozar. CPB ayrıca malign hücrelerin yayılmasına neden olabilir. Bugün, onkoloji hastaları için koroneroplasti ve stentleme uygulanabilir olsa da, akciğer rezeksiyonu için başvuran hastalarda antitrombotik ilaçlara bağlı postoperatif kanama riski nedeniyle aslında güvenli bir işlem değildir. Bu nedenle, CPB ile ilgili sorunları çözmek için tercih edilen üç cerrahi yöntem vardır: eşzamanlı OPCABG ve akciğer rezeksiyonu veya iki aşamalı OPCABG ve akciğer rezeksiyonu cerrahisi. Eğer akciğer rezeksiyonundan önce OPCABG yapılıyorsa, hastalara 1 ay/1 yıl süreyle postoperatif antiplatelet veya antikoagülasyon tedavisi verilmelidir. Bu, ciddi kanama riski veya akciğer tümörünün evresinin ilerlemesi riski taşır. Eğer OPCABG akciğer rezeksiyonundan sonra yapılırsa, hastalar perioperatif hipoksemi, aritmi, miyokard enfarktüsü ve kardiyak arrest gibi perioperatif kardiyak komplikasyon riskiyle karşılaşacaktır. Bu dezavantajlardan kurtulmanın yanı sıra, tek aşamalı operasyon aynı zamanda tek aşamalı anestezi, tek cerrahi kesisi, daha az miktarda transfüze edilen kan, daha kısa hastanede kalış süresi, daha az postoperatif stres ve postoperatif ağrı ve daha az tedavi maliyeti avantajlarını da sunar. Tek aşamalı operasyonlar, CPB'nin zararlarını önlemek için atan kalpte gerçekleştirilmelidir. Tek aşamalı operasyonların ana amacı, miyokard iskemisine bağlı riskleri en aza indirmektir, bu nedenle koroner cerrahi akciğer rezeksiyonundan önce uygulanmalıdır. Bununla birlikte, açık kalp cerrahisi ve CPB gösterildiğinde, akciğer rezeksiyonu kalp operasyonundan önce yapılmalıdır. Ayrıca, tek aşamalı operasyonlar, sternotomi yaklaşımıyla akciğerlerin maruz kalmasını ve mediastinal lenf nodlarının disseksiyonunu yapma konusunda bazı zorluklar ve postoperatif kanama riskini artırır. Sternotomi, sağ akciğer rezeksiyonları ve sol üst lobektomi için uygun bir yöntemdir. Sağ pnömonektomi hastaları için bronşiyal dikişin oluşturulmasına yardımcı olur. Üst mediastinal lenf nodlarının disseksiyonu, transperikardiyal yaklaşımla mümkündür. Sol pnömonektomi ve sol alt lobektomi için ise(AI)