Akciğer metastazları, solid tümörlerin en yaygın metastaz yeri olan bir end-organdır. İzole akciğer metastazı, diğer sistemik metastazlarda olduğu gibi her zaman kontrolsüz hastalığı göstermez. Birçok histolojik kanser türünde pulmoner metastazektominin sağkalım üzerinde olumlu bir etkisi olduğu bildirilmiştir. Cerrahi endikasyonlar için genel prensip, primer tümörün kontrol altında olması, akciğerde sadece sınırlı metastazların bulunması (bazı özel durumlar hariç), rezekte edilebilir nodüller ve hastalarda yeterli postoperatif pulmoner rezervin bulunmasıdır. Cerrahinin başarısı, hastalıksız aralık, tümörün ikiye katlanma süresi ve tam rezeksiyon yapabilme yeteneği tarafından belirlenir. Ancak en önemlisi, operabl hastaların uygun seçimi sağkalımı olumlu etkiler [1].Akciğer kanseri rezeksiyonundan başka, pulmoner metastazektomi torasik cerrahide en sık yapılan operasyondur ve tüm cerrahilerin %15-40'ını oluşturur [2]. Akciğer metastazı, kanserlerin yaklaşık %30'unda hastalık seyri sırasında tespit edilirken, bu oran sarkom ve melanomlarda çok daha yüksektir. Çoğu pulmoner metastaz klinik semptomlara neden olmaz. Genel olarak, hastaların takibi sırasında radyolojik tetkiklerde tesadüfen tespit edilirler. Tümörün ikiye katlanma süresi, sadece postrezeksiyonel sağkalım üzerinde etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda tümörün biyolojik doğası hakkında da bilgi sağlar. Daha az sayıda nodül, rezektabilite ve daha uzun hastalıksız aralık birçok araştırmacı tarafından iyi prognostik faktörler olarak kabul edilir [3]. Uzun süredir üzerinde odaklanılan moleküler araştırmalar, tümör hücrelerinin metastaz eğilimine ilişkin prognostik faktörleri tahmin eder. Örneğin, osteosarkom hastalarında ErbB2 gen ekspresyonunun erken pulmoner metastaz belirtisi olarak tespit edilmesi [4]. Bazı araştırmacılar tarafından sağkalım analizi için bir metastaz evreleme sistemi önerilmiştir; ancak bugün genel olarak kabul edilen bir sistem yoktur. Her tümör kendisi için belirlenen TNM evreleme sistemine dayanarak değerlendirilir. Genel olarak, primer hastalık kontrol altındaysa, ekstratorasik metastaz yoksa, lezyon rezekte edilebilirse ve hasta operabl ise cerrahi tedavinin temeli oluşturur. Cerrahi tekniği hastaya göre belirlense de, ince dilimli bilgisayarlı tomografi teknolojisi ve nodüllerin kesin konumunun değerlendirilmesiyle yapılan detaylı parankimal inceleme sonucunda minimal invaziv teknikler de kullanılmıştır. Genel yaklaşım, minimal parankimal kayıpla tümörün R0 rezeksiyonunu kullanarak gerçekleştirmektir.Tanı ve preoperatif değerlendirmeAkciğer metastazları genellikle semptomsuzdur. Genellikle onkolojik takipler sırasında çekilen göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) ile tespit edilirler. BT bu konuda altın standarttır. Tipik radyolojik görünümleri, 1 cm'den küçük, periferik, çoklu, iyi tanımlanmış nodüller şeklindedir. Bu aşamada, doku tanısı gözetmeksizin ekstratorasik yayılım araştırılır. Preoperatif değerlendirme, metastazektominin başarısını etkileyen en önemli faktörlerden biridir ve işlemin sağkalıma katkısını artırır. Klasik olarak, primer tümörü lokalize etmek için organ spesifik BT veya manyetik rezonans (MR) görüntüleme tercih edilirken, ekstratorasik metastaz varlığını araştırmak için konvansiyonel teknikler kullanılır. Akciğer metastazı ve eşlik eden nörolojik semptomları olan hastalarda beyin MR görüntülemesi yapılmalıdır. Rutin olarak onkolojik cerrahide kullanılan pozitron emisyon tomografisi (PET), bu aşamada rutin uygulamaya dahil edilmiştir. Birçok çalışma, farklı oranlarda gereksiz torakotomiyi önlediğini ve lenf nodu tutulumunda yol gösterici olduğunu vurgulamıştır. 10 mm'den daha büyük lenf nodlarının değerlendirilmesinde yüksek duyarlılıkla birlikte, bazı düşük dereceli histolojik tümörler için düşük duyarlılığı daha az yol göstericidir. Özellikle kolon ve renal hücreli tümörlerde mediastinal lenf nodu tutulumu araştırılması kesinlikle önerilir. İleri inceleme için mediastinoskopi veya şu anda endobronşiyal ultrasonografi (EBUS) ile doku biyopsileri tercih edilebilir. Bununla birlikte, tek bir akciğer metastazı ve tek bir lenf nodu tutulumu varlığında, tam rezeksiyon prensipleri göz önünde bul(AI)