Bu bölümde, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı (RIF) olan kadınlarda endometrial yaralanma skorlama sistemi (EISS) temelinde bireyselleştirilmiş endometrial yaralanmanın belirlenmesi üzerinde durulmaktadır. RIF vakalarında endometrium veya endometrial boşluğun normal görünümüne rağmen implantasyon bölgesinin normal düzeni veya konumu bozulabilir veya değişebilir. İmplantasyon bölgesi derin bir şekilde yerleşmişse, endometrial yaralanma onu yüzeye çıkarabilir. Elektrokoter veya döngü ile nazik bir şekilde endometriumun kesilmesi yoluyla yaralanma oluşturmak, derindeki implantasyon bölgesinin ortaya çıkmasını sağlayabilir. Birçok tüp bebek kliniği, implantasyon başarısızlığı öyküsü olan hastalara endometrial yaralanma yapmaktadır. Bununla birlikte, günümüzde, reseptivitede iyileşme sağlamak için gereken optimal sayı ve zamanlama konusunda evrensel olarak kabul edilen bir protokol bulunmamaktadır. Bu doğrultuda, endometrial yaralanma prosedürlerinin standartlaştırılması, implantasyon oranlarının iyileştirilmesi için gereklidir.Tekrarlayan implantasyon başarısızlığının (RIF) endometriumdaki rolü nedir?Birçok araştırmacının çabalarına rağmen, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı (RIF) vakalarında endometriumun rolünün, şeklinin ve hacminin tanımlanması zor olmaya devam etmektedir. Bu durum, bozuk implantasyon nedenleri ile birlikte endometrial boşluğun anormal şekli veya endometrial hacmin azalması durumunda implantasyon oranlarının düşmesi nedenlerinin doğrulanmasındaki zorluklardan kaynaklanabilir. İmplantasyon penceresi boyunca endometriumda reseptivite genlerinin, hormonal faktörlerin ve enflamatuar sitokinlerin bozulmuş sentezi ve ifadesi, RIF hastalarının ortak bir faktörü olabilir. Örneğin, birçok RIF vakasında çeşitli endometrial genlerin ve prostaglandinlerin düzensiz ifadesi bildirilmiştir. Dahası, implantasyon başarısızlığı yaşayan birçok kadın geriye dönük endometrium gösterir, bu da onların bozuk bir endometriuma sahip olduklarını düşündürmektedir. Tüm bu veriler, RIF hastalarında implantasyon oranlarının düşmesinin endometrium ve şeklindeki patolojik bir değişiklikten kaynaklanabileceği hipotezini güçlü bir şekilde desteklemektedir.Yerel endometrial yaralanma, RIF vakalarında implantasyon oranlarını artırır mı?Belirgin rahim şekil bozukluğu olmayan kadınlarda, implantasyon oranlarını öngören hangi endometrial faktörlerin bilindiği hakkında çok az şey bilinmektedir. Histeroskopik rahim boşluğu düzeltilmesi veya normal bir endometrial boşluk şekli sağlayan yerel yaralanma, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı (RIF) olan kadınlarda implantasyon oranlarını artırır. Çoğu klinisyen, endometrial reseptiviteyi artırmak için ampirik olarak endometrial yaralanma kullanır, ancak RIF olan kadınlarda yerel yaralanmayı takip eden gebelik olasılığını tahmin etmek için kesin bir belirteç veya skorlama sistemi bulunmamaktadır. Dahası, tüm hastalara uygulanabilecek standart bir yaralanma türü yoktur. Bu nedenle müdahalemizin sonuçlarını beklemek zorundayız.RIF vakalarında endometrial boşluğun şekli ve hacmi, yerel yaralanma türünü etkiler mi?Farklı ART klinikleri, RIF vakalarına farklı endometrial yaralanma yöntemleri uygular. Bazı klinikler tek bir yaralanma oluştururken, diğerleri tekrarlayan yaralanma yapar. Bazıları yaralanma için foliküler fazı tercih ederken, diğerleri sekretuar fazı tercih eder. Temel neden ne olursa olsun, tüm RIF vakaları aynı havuzda değerlendirilir. Aslında her bir vaka kendi benzersiz özelliklerine sahiptir. Örneğin, farklı endometrial boşluk şekli, boşluk hacmi ve endometrial desene sahip RIF vakaları, aynı derinlik ve genişlikteki yerel yaralanmadan aynı derecede fayda görmemektedir. Bu nedenlerle, yerel endometrial yaralanma geçiren RIF vakalarının tedavisi bireyselleştirilmelidir. Derinlemesine analizde, mullerian anomalileri veya endometrial lezyonlar gibi organik nedenlere sahip olan RIF vakaları, endometrial yaralanmanın reseptivite üzerindeki etkisini değerlendiren çalışmalardan dışlanmalıdır.Endometrial reseptivitenin değerlendirilmesinde ultrasonografi kullanabilir miyiz?Tartışmalı olmasına rağmen, ultrasonografi aracılığıyla endometrial kalınlığın inv(AI)