Otolog Kök Hücre Nakli Sonrası Santral Sinir Sistemi Tutulumu Ile Prezente Agresif Seyirli Multipl Miyelom Olgusu
Anahtar Kelimeler
Multipl miyelomda (MM) santral
sinir sistemi (SSS) tutulumu, tüm olguların yaklaşık %1'inde görülen, son
derece kötü prognozlu nadir bir komplikasyondur. Bu yazıda, otolog kök hücre
nakli (OKHN) sonrası kemik iliği tam yanıt döneminde izole dural plazmasitom
şeklinde SSS nüksü gelişen elli yedi yaşında bir kadın olgu sunulmaktadır. Hasta, Haziran 2024'te toraks
duvarı ve sol kalçayı tutan ekstramedüller plazmositomlarla IgG kappa tip MM
tanısı almıştı. Standart risk sitogenetiği mevcuttu. Dört kür VCD indüksiyon
tedavisinin ardından çok iyi kısmi yanıt elde edildi ve Ekim 2024'te yüksek doz
melfalan hazırlama rejimi ile OKHN uygulandı. Nakil sonrası 60. günde tam yanıt
sağlandı; idame tedavisi olarak lenalidomid başlandı. İdame tedavisinin altıncı
ayında baş ağrısı, baş dönmesi, yutma güçlüğü ve yüzde uyuşma gelişmesi üzerine
çekilen kraniyal MRG'de sağ temporal lobdan kavernöz sinüse uzanan 50×35 mm
boyutlarında dural kitle saptandı. Eş zamanlı kemik iliği biyopsisi negatifti.
Cerrahi rezeksiyon materyalinin histopatolojik incelemesinde Ki-67
proliferasyon indeksi %80 olan plazma hücreli neoplazi saptandı; bulgular izole
SSS relapsı ile uyumlu dural plazmasitom olarak değerlendirildi. Daratumumab,
bendamustin, lenalidomid ve deksametazon (D-RBd) kombinasyonu ile altı kür
tedavi uygulandı; ardından radyoterapi (30 Gy) verildi. Tedavi sürecinde
nörolojik semptomlar geriledi ve radyolojik tam yanıt elde edildi. Ancak Aralık
2025'te aksiyel iskelet ve SSS'yi tutan yaygın hastalık progresyonu gelişti.
VRD-PACE ve ardından SVd-PACE rejimleriyle yanıt alınamayan hasta, olgunun
sunulduğu dönemde palyatif destek tedavisi altındadır. Bu olgu; başlangıçta
ekstramedüller tutulum saptanan MM hastalarında OKHN sonrası kemik iliği
remisyonu döneminde dahi izole SSS nüksünün gelişebileceğini, açıklanamayan
nörolojik bulgularda SSS tutulumunun akılda tutulması gerektiğini ve kan-beyin
bariyerini geçebilen ajanları içeren kombinasyon rejimlerinin lokal kontrolde
etkili olabileceğini ancak sistemik prognozun kötü seyrettiğini
vurgulamaktadır.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Erişkin Hematoloji
Atıf Sayısı :
